成都軍區總醫院 首例成人雙份臍帶血移植獲得成功

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發布時間:2018-05-11 23:40:16
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劉芳(中排左三)和她的團隊

近日,記者從中國人民解放軍成都軍區總醫院獲悉,在造血干細胞移植中心主任劉芳的帶領下,該院首例成人雙份非親緣臍帶血移植獲得成功。目前患者造血恢復正常,身體狀況穩定。

高中生確診重型再障 臍帶血成最后選擇

據介紹,患者為18歲高中生,去年8月初因牙齦出血,在當地醫院做檢查時發現重度全血細胞減少,醫生的建議其連夜轉到軍區總醫院治療。考慮到患者病情極其兇險,劉芳用最快的速度為患者進行了全面檢查和一系列的鑒別診斷后,最終確診為重型再生障礙性貧血(SAA)。

“根據國內外SAA的治療指南,對于年輕患者,如果有同胞全相合供者,首選異基因造血干細胞移植,這樣的成功率是最高的,可是患者是家中獨子,連兄弟姐妹都沒有,更不用說同胞全相合供者了。”劉芳說。劉芳是北京大學醫學博士,師從于亞洲骨髓移植之父陸道培院士,曾于美國內華達癌癥研究所做博士后研究。從事血液學基礎及臨床研究二十余年,現任成都軍區總醫院造血干細胞移植中心主任。

劉芳團隊起先考慮使用強化免疫抑制劑治療方案,但是,這個方案漫長的造血衰竭期會讓患者隨時面臨嚴重的感染或出血,而且患者家庭經濟條件差,最多只能支撐一次治療,如果萬一免疫抑制劑治療失敗,便無法承擔下一步的移植治療費用。經慎重考慮,家屬選擇了當時可能恢復造血最快的方式——替代供者移植(包括非親緣干細胞移植,親緣單倍體相合移植或非親緣臍帶血移植)。

移植需要造血干細胞。如果去骨髓庫找非親緣造血干細胞供者,需要等待3個月左右,同樣需要經歷漫長的骨髓衰竭期,這將增加治療費用及移植風險,而患者母親是一位惡性腫瘤患者,父親的體檢也不符合移植標準,單倍體移植的希望也破滅了。

“如果他有自體臍帶血那就好了,可惜10多年前自存臍帶血還根本就沒有普及”劉芳表示,如果這位患者有自己的臍帶血,移植后不會產生排異,“就相當于用他自己的臍帶血再重建一次他的造血系統”。

最后,只剩下一個選擇——非親緣臍帶血移植。

首例成人雙份臍帶血移植成功

獲全新突破

據劉芳介紹,該院造血干細胞移植中心雖有臍帶血移植治療兒童成功的病例,但是還沒有治療成人的病例。劉主任及團隊通過反復權衡利弊,最后鎖定了一份上海庫的臍血及一份四川臍血庫的臍血,HLA配型均為5/6相合,一份為主另一份為輔。

“我們先讓一份臍帶血占住陣地,然后再輸入另一份臍帶血幫助第一份臍帶血植入。”劉芳介紹說,“第二份臍帶血可以有效地削弱供體和受體之間細胞的相互排斥,既能增加植入成功率,又能降低移植物抗宿主病發生的風險及嚴重程度。”

2017年9月5日,來自兩個臍血庫的臍帶血先后輸入患者體內。從輸注細胞那一刻開始,全體移植中心醫護人員的神經都繃得緊緊的,期待著這一粒種子能夠順利地在患者體內生根發芽。

“其實這兩份臍帶血的細胞數都不是特別理想,因為這位患者體重有69公斤,不過移植后兩周左右他就恢復了造血,并且沒有嚴重的感染。這也再次證明臍帶血干細胞有比外周血干細胞更強大的增殖分化潛能,臍帶血干細胞移植不僅限于兒童,而且可以用于體重正常的成年人。”劉芳告訴記者。

移植后患者出現了一過性膽紅素升高,尿路感染,病毒血癥,經過醫護人員的精心醫治后得到了控制,造血逐漸恢復,無明顯并發癥,沒有出現嚴重的感染。多次血液供受者成份檢測顯示,患者恢復的造血功能均來自于臍帶血。移植后兩個月,患者順利出院,定期復診。

“到現在,患者移植已超過6個月了,目前患者各項化驗指標正常,一切情況良好,造血已完全恢復,臍帶血再次創造了生命的奇跡!”劉芳表示。

“救命”臍帶血優勢明顯

應用前景廣闊

臍帶血造血干細胞治療被我國列入“首批允許臨床應用的第三類醫療技術目錄”。根據國家衛計委發布的《造血干細胞移植技術管理規范(2017年版)》,臍帶血造血干細胞移植技術現已應用包括白血病、再生障礙性貧血、地中海貧血、淋巴瘤等11大類疾病的治療。

劉芳告訴記者,由于臍帶血的采集、保存和應用等一系列過程同時涉及到醫學多個專業領域,負責臍帶血采集的科室應對臍帶血應用有信心,不要受網上各種“臍帶血無用論”的影響。“作為一位血液科醫生,我呼吁大家把臍帶血捐贈出來,有條件的家庭可以選擇自存,當需要用到造血干細胞的時候,我們血液科也多一種選擇。”

據了解,成都軍區總醫院造血干細胞移植中心目前擁有12個無菌層流病房,2個百級GMP實驗室,3個普通實驗室,8個骨髓移植專科醫生及近20位專業護士,5位技術員,是省內規模最大、設備先進,團隊力量最強的造血干細胞移植中心。2017年底新移植病房正式開放,當年完成造血干細胞移植共65例,其中難度最高的單倍體相合移植41例,當年存活率90%以上。(王英)

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